ЭНЦИКЛОПЕДИИ - Домашний Доктор. Глава XVIII. Лабораторные анализы

Индекс материала
Домашний Доктор. Глава XVIII. Лабораторные анализы
Стр. 2
Все страницы
   Домашний Доктор
 
   Глава XVIII
   ЛАБОРАТОРНЫЕ АНАЛИЗЫ
 
Глава XVIII. Лабораторные анализы
   Исследование кала
   Исследование крови
   Исследование мокроты
   Исследование мочи
   Исследование сока желудочного
   Исследование цереброспинальной жидкости


   Исследование кала. Кал - содержимое толстой кишки, выделяемое при де-
фекации. Представляет собой смесь, состоящую из непереваренных  остатков
пищи, пищеварительных соков, клеток эпителия  и  микробов,  95%  которых
мертвы. В норме человек выделяет в сутки 100-200 г кала.
   Анализ его помогает в диагностике  заболеваний  органов  пищеварения.
Может производиться без специальной подготовки больного или, при  изуче-
нии функциональной способности кишечника, после 3-4 дней специальной ди-
еты. Кал для анализа собирают в сухую чистую посуду,  при  бактериологи-
ческом обследовании - в стерильную пробирку. Простейших паразитов  выяв-
ляют немедленно после дефекации. За 2-3 дня следует воздержаться от при-
ема некоторых лекарственных средств (препаратов железа, висмута, викали-
на), меняющих его характер и цвет, а при исследовании на содержание кро-
ви - от мясных и рыбных продуктов.
   Осмотр кала предполагает определение  его  количества,  консистенции,
формы, цвета, запаха, остатков пищи, примесей крови, слизи, глистов.
   Микроскопическое исследование  дает  представление  о  переваривающей
способности желудочно-кишечного тракта, признаках воспаления, опухолевых
клеток, паразитов.
   Методы бактериологического исследования позволяют обнаружить патоген-
ные микроорганизмы.
   Химическе анализы дают  сведения  о  побочных  химических  веществах,
скрытой крови, различных ферментах.
   При появлении в кале крови, слизи, гноя и др., при расстройствах сту-
ла, особенно сопровождающихся болями в животе, тошнотой, рвотой, другими
симптомами следует немедленно обратиться к врачу  для  выяснения  причин
этих явлений.
   Исследование крови. Кровь - жидкая ткань, непрерывно циркулирующая по
сосудам и проникающая во все органы и ткани человека. Состоит из  плазмы
и взвешенных клеток - форменных элементов (эритроциты, лейкоциты,  тром-
боциты и др.). Красный цвет придает гемоглобин, содержащийся в эритроци-
тах. Кровь доставляет к тканям кислород и питательные вещества, участву-
ет в регуляции водно-солевого обмена и кислотно-щелочного  равновесия  в
организме, в поддержании постоянной температуры тела. Благодаря  способ-
ности лейкоцитов поглощать микроорганизмы, а также присутствию  в  крови
антител, антитоксинов и лизинов, она выполняет защитную функцию. У чело-
века в среднем 5,2 л крови (у мужчин) и 3,9 л (у женщин).
   Отличаясь относительным постоянством состава  у  человека  здорового,
кровь реагирует на любые изменения в его организме.  Поэтому  анализ  ее
имеет первостепеное диагностическое значение. Определение количественно-
го и качественого состава крови (гемограмма) проводится, как правило, по
капиллярной крови (из пальца), для чего применяют стерильные иглы - ска-
рификаторы одноразового пользования и индивидуальные стерильные пипетки.
Для биохимических анализов используется преимущественно венозная  кровь,
и ту и другую необходимо брать в утренние часы, натощак.
   Общий клинический анализ крови включает данные о количестве эритроци-
тов, тромбоцитов, общем содержании гемоглобина в крови, цветном  показа-
теле, количестве лейкоцитов, соотношении их различных видов, а также не-
которые данные о свертывающей системе крови.
   Гемоглобин. Красный дыхательный пигмент крови. Состоит из белка (гло-
бина) и железопорфирина (гема). Переносит кислород от органов дыхания  к
тканям и углекислый газ от тканей к дыхательным органам. Многие  заболе-
вания крови связаны с нарушениями  строения  гемоглобина,  в  т.ч.  нас-
ледственные. Нормы гемоглобина для мужчин 14,5 г%, для женщин - 13,0 г%.
Уменьшение концентрации гемоглобина в крови наблюдается при анемиях раз-
личной этиологии, при кровопотере. Увеличение его концентрации  встреча-
ется при эритремии (уменьшение числа эритроцитов), эритроцитозах  (повы-
шение числа эритроцитов), а также при сгущении крови. Так как гемоглобин
- краситель крови, то "цветной показатель" выражает относительное содер-
жание гемоглобина в одном эритроците. В норме он колеблется от  0,85  до
1,15. Величина цветного показателя имеет значение при определении  формы
анемии.
   Эритроциты. Безъядерные клетки крови, содержащие гемоглобин.  Образу-
ются  в  костном  мозге.  Количество  эритроцитов  в  норме   у   мужчин
4000000-5000000 в 1 мкл крови, у женщин  -  3700000-4700000.  Увеличение
количества эритроцитов обычно отмечается при заболеваниях,  для  которых
характерна повышенная концентрация гемоглобина.  Уменьшение  эритроцитов
наблюдается при понижении функции костного мозга, при патологических из-
менениях в костном мозге (лейкозы, миеломная болезнь,  метастазы  злока-
чественных опухолей и др.), вследствие  усиленного  распада  эритроцитов
при гемолитической анемии, при дефиците  ворганизме  железа  и  витамина
B12, кровотечениях.
   Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) выражается в миллиметрах  плазмы,
отслаивающейся в течение часа. В норме у  женщин  она  составляет  14-15
мм/ч, у мужчин до 10 мм/ч. Изменение скорости  оседания  эритроцитов  не
является специфичным для какого-либо заболевания. Однако ускорение  осе-
дания эритроцитов всегда указывает на наличие патологического процесса.
   Тромбоциты. Клетки крови, содержащие ядро. Участвуют в свертываемости
крови. В 1 мм крови человека 180-320 тыс. тромбоцитов. Количество их мо-
жет резко уменьшиться, например, при болезни Верльгофа (см. гл. Внутрен-
ние болезни), при симптоматических  тромбоцитопениях  (недостаток  тром-
бов),  проявляясь  склонностью  к  кровоточивости  (физиологической  при
менструации, аномальной - при ряде заболеваний).
   Лейкоциты. Бесцветные клетки крови. Все типы  лейкоцитов  (лимфоциты,

моноциты, базофилы, эозинофилы и нейтрофилы) имеют ядро и способны к ак-
тивному амебоидному движению. В организме поглощают бактерии и  отмершие
клетки, вырабатывают антитела.
   Среднее количество лейкоцитов колеблется от 4 до 9 тысяч в 1 мкл кро-
ви. Количественное соотношение между отдельными формами лейкоцитов назы-
вается лейкоцитарной формулой. В норме лейкоциты распределяются в следу-
ющих соотношениях: базофилы - 0,1%, эозинофилы - 0,5-5%,  палочкоядерные
нейтрофилы 1-6%, сегментоядерные нейтрофилы  47-72%,  лимфоциты  19-37%,
моноциты 3-11%. Изменения в лейкоцитарной формуле возникают при  различ-
ной патологии.
   Лейкоцитоз - увеличение числа лейкоцитов может  быть  физиологическим
(например, при пищеварении, беременности) и патологическим - при некото-
рых острых и хронических инфекциях, воспалительных заболеваниях,  инток-
сикациях, тяжелом кислородном голодании, при аллергических реакциях и  у
лиц со злокачественными образованиями и болезнями крови. Обычно лейкоци-
тоз связан с увеличением количества нейтрофилов, реже других видов  лей-
коцитов.
   К лейкопении - уменьшению числа лейкоцитов приводит  лучевое  пораже-
ние, контакт с рядом химических веществ (бензол,  мышьяк,  ДДТ  и  др.);
прием медикаментозных препаратов  (цитостатические  средства,  некоторые
виды антибиотиков, сульфаниламидов и др.). Лейкопения возникает при  ви-
русных и тяжело протекающих бактериальных инфекциях, заболеваниях систе-
мы крови.
   Показатели свертывания крови.  Время  кровотечения  определяется  его
длительностью из поверхностного прокола или надреза кожи. Норма: 1-4 ми-
нуты (по Дьюку).
   Время свертывания охватывает момент от контакта  крови  с  чужеродной
поверхностью до формирования сгустка. Норма 610 минут (по Ли-Уайту).
   Биохимический анализ. При некоторых заболеваниях является главным для
постановки диагноза. К их числу относятся:  острые  заболевания  печени,
почек, поджелудочной железы, сердца, многие наследственные  заболевания,
авитаминозы, интоксикации и др.
   Снижение белка в крови свидетельствует либо о белковом голодании, ли-
бо об угнетении процессов синтеза белков при  хронических  заболеваниях,
воспалительных явлениях, злокачественных новообразованиях,  интоксикации
и др. Повышение содержания белка в крови встречается редко.
   Наиболее частым показателем углеводного  обмена  является  содержание
сахара в крови. Его  кратковременное  повышение  возникает  при  эмоцио-
нальном возбуждении, стрессовых реакциях, болевых приступах, после прие-
ма пищи. Стойкое повышение сахара в крови наблюдается при сахарном  диа-
бете и других заболеваниях эндокринных желез.
   При нарушении жирового обмена  повышается  количество  липидов  и  их
фракций: триглицеридов, липопротеидов и эфиров холестерина. Эти же пока-
затели имеют значение для оценки функциональных  способностей  печени  и
почек при множестве заболеваний. Повышение содержания липидов  возникает
после еды и длится 8-9 часов. Постоянное же повышение  липидов  в  крови
наблюдается при ожирении, гепатитах, атеросклерозе, нефрозах, диабете.
   Из показателей пигментного обмена наиболее часто проводится определе-
ние различных форм билирубина  -  оранжево-коричневого  пигмента  желчи,
продукта распада гемоглобина. Образуется, главным образом, в печени, от-
куда поступает с желчью в кишечник.
   В крови встречаются два вида этого пигмента - прямой и непрямой.  Ха-
рактерным признаком большинства заболеваний печени является резкое  воз-
растание концентрации прямого билирубина, а при механических желтухах он
повышается особенно значительно. При гемолитических желтухах в крови на-
растает концентрация непрямого билирубина.
   Анализ крови показывает тесную взаимосвязь обмена воды и  минеральных
солей в организме. Его обезвоживание развивается при интенсивной  потере
воды и электролитов через желудочно-кишечный тракт при неукротимой  рво-
те, через почки при повышенном диурезе, через кожу при сильном  потении.
Различные расстройства водноминерального обмена  могут  наблюдаться  при
тяжелых формах сахарного диабета, при сердечной недостаточности, циррозе
печени.
   Для оценки функционального состояния эндокринных желез определяют со-
держание в крови - гормонов, для изучения специфической активности орга-
нов - содержание ферментов, для диагностики гиповитаминозов - определяют
содержание витаминов.
   Исследование мокроты. Мокрота выделяется при  различных  заболеваниях
органов дыхания.
   Собирать ее лучше утром, перед этим необходимо прополоскать рот  сла-
бым раствором антисептика, затем кипяченой водой. При  осмотре  отмечают
суточное количество, характер, цвет и запах мокроты, ее консистенцию,  а
также расслоение при стоянии в стеклянной посуде. Мокрота  может  содер-
жать клеточные элементы крови, опухолевые клетки, простейшие  микроорга-
низмы, личинки аскарид, растительные паразиты (грибы), различные  бакте-
рии и др. Микроскопическое изучение клеток позволяет  установить  актив-
ность процесса при хронических заболеваниях бронхов и легких, диагности-
ровать рак легкого.
   Бактериологическое исследование необходимо для уточнения диагноза вы-
бора метода лечения, для определения чувствительности микрофлоры к  раз-
личным лекарственным средствам, имеет большое значениедля выявления  ми-
кобактерии туберкулеза.
   Появление кашля с мокротой требует обязательного обращения к врачу.
   Иследование мочи. Моча является продуктом обмена веществ, образующим-
ся при фильтрации крови в почках. Состоит из воды (96%),  конечных  про-
дуктов обмена (мочевина, мочевая кислота), минеральных солей  в  раство-
ренном виде, различных ядовитых веществ.
   Анализ мочи дает представление не только о  функциональном  состоянии
почек, но и о процессах обмена, протекающих в других тканях и органах  и
в организме в целом. Способствует выяснению патологических  процессов  и
помогает судить об эффективности проводимого лечения.  Для  клинического
анализа сдают 100-200 мл утренней порции, ее собирают в чистую  стеклян-
ную посуду и хорошо укупоривают. Перед этим необходимо совершить  туалет
наружных половых органов.
   Количество выделившейся в течение суток мочи называют суточным диуре-
зом. Объем его должен обеспечить выведение из организма шлаков и  солей.
Он составляет 1,2-1,6 л, т.е. 50-60% всей жидкости, поступившей с пищей,
и воды, образовавшейся в процессе обмена веществ.
   Моча обычно прозрачная, светло-желтого цвета с легким запахом  аммиа-
ка. Удельный вес зависит от наличия в ней плотных веществ. Реакция  кис-
лая или слабокислая.
   Изменение физико-химических свойств свидетельствует о каких-либо  на-
рушениях в организме. Так, моча приобретает красный цвет при  содержании