ЭНЦИКЛОПЕДИИ - Домашний Доктор. Глава XVI. Острые отравления, неотложная помощь и лечение

Индекс материала
Домашний Доктор. Глава XVI. Острые отравления, неотложная помощь и лечение
Стр. 2
Стр. 3
Стр. 4
Стр. 5
Стр. 6
Стр. 7
Стр. 8
Стр. 9
Все страницы
   Домашний Доктор

   Глава XVI
   ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ, НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ И ЛЕЧЕНИЕ
 
Глава XVI. Острые отравления, неотложная помощь и лечение
   Раздел 1. Принципы неотложной помощи при отравленаях:
   Первая доврачебная помощь
   Методы ускоренного выведения яда из организма
   Реанимационные мероприятия и симптоматическое лечение
   Раздел 2. Отравление медикаментами
   Раздел 3. Отравления алкоголем и его суррогатами
   Раздел 4. Отравления органическими растворителями
   Раздел 5. Отравление анилином
   Раздел 6. Отравления продуктами нефти и угля
   Раздел 7. Отравления ядохимикатами (пестицидами)
   Раздел 8. Отравления кислотами
   Раздел 9. Отравления щелочами
   Раздел 10. Отравления металлами и их солями
   Раздел 11. Отравления цианидами
   Раздел 12. Отравления раздражающими и удушающими газами
   Раздел 13. Пищевые отравления
   Раздел 14. Отравления грибами
   Раздел 15. Отравления ядовитыми растениями
   Раздел 16. Ядовитые укусы, ужаливания


   Раздел 1
   ПРИНЦИПЫ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ
 
   Преследуют следующие цели: а) Определение ядовитого вещества; б)  не-
медленное выведение яда из организма; в) обезвреживание яда  при  помощи
противоядий; г) поддержание основных жизненных функций организма  (симп-
томатическое лечение).
   Первая доврачебная помощь.
   Удаление яда. Если яд попал через кожу или наружные слизистые оболоч-
ки (рана, ожог), его удаляют большим количеством воды -  физиологическим
раствором, слабыми щелочными (питьевой соды) или кислыми растворами (ли-
монной кислоты и т.п.). При  попадании  токсических  веществ  в  полости
(прямую кишку, влагалище, мочевой пузырь) их промывают водой  с  помощью
клизмы, спринцевания. Из желудка яд извлекают промыванием (техника  про-
мывания через зонд - см. гл. XX, Уход за больными), рвотными  средствами
или рефлекторно вызывают рвоту щекотанием глотки.  Запрещается  вызывать
рвоту улица бессознательном состоянии и отравившихся прижигающими ядами.
Перед рефлекторным вызыванием рвоты или приемом рвотных средств рекомен-
дуется выпить несколько стаканов воды или 0,25 - 0,5 %  раствора  натрия
гидрокарбоната (питьевой соды), или 0,5 %  раствора  калия  перманганата
(раствор бледнорозового цвета), теплый раствор поваренной соли (2-4 чай-
ных ложки на стакан воды). В качестве рвотных средств используют  корень
ипекакуаны и др., можно мыльную воду, раствор горчицы. Из  кишечника  яд
удаляют слабительными средствами. Нижний отрезок кишечника промывают вы-
сокими сифонными клизмами. Отравленным дают обильное питье, для  лучшего
выделения мочи назначают мочегонные средства.
   Обезвреживание яда. Вещества, которые входят в химическое  соединение
с ядом, переводя его в неактивное состояние,  называются  противоядиями,
так кислота нейтрализует щелочь и наоборот. Унитиол эффективен  при  от-
равлении сердечными гликозидами и при алкогольном делирии. Антарсин  эф-
фективен при отравлении соединениями  мышьяка,  при  котором  применение
унитиола противопоказано. Тиосульфат натрия применяется при  отравлениях
синильной кислотой и ее солями, которые в процессе  химического  взаимо-
действия переходят в нетоксические роданистые соединения или  циангидри-
ды, легко удаляющиеся с мочой.
   Способностью связывать  ядовитые  вещества  обладают:  активированный
уголь, танин, марганцовокислый калий, которые добавляют к промывной  во-
де. С этой же целью. используют обильное питье  молока,  белковой  воды,
яичных белков (по показаниям).
   Обволакивающие средства (до 12 яичных белков на 1 л кипяченой  холод-
ной воды, растительные слизи, кисели, растительное масло,  водная  смесь
крахмала или муки) особенно показаны  при  отравлениях  раздражающими  и
прижигающими ядами, такими как кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов.
   Активированный уголь вводят внутрь в виде водной кашицы (2-3 столовых
ложки на 1-2 стакана воды), обладает высокой сорбционной способностью ко
многим алколоидам (атропин, кокаин, кодеин,  морфин,  стрихнин  и  пр.),
гликозидам (строфантин, дигитоксин и пр.), а также  микробным  токсинам,
органическим и в меньшей степени неорганическим  веществам.  Один  грамм
активированного угля может адсорбировать до 800 мг морфина,  до  700  мг
барбитуратов, до 300 мг алкоголя.
   В качестве средств, ускоряющих прохождение яда по желудочно-кишечному
тракту и препятствующих всасыванию могут быть использованы при  отравле-
нии бензином, керосином, скипидаром, анилином, фосфором и др.  жирораст-
воримыми соединениями вазелиновое масло (3 мл на 1 кг  массы  тела)  или
глицерин (200 мл).
   Методы ускоренного выведения яда из организма.
   Активную дстоксчкацию организма производят в специализированных цент-
рах по лечению отравлений. Применяют следующие методы.
   1. Форсированный диурез - основан на использовании мочегонных средств
(мочевина, манпитол, лазикс, фуросемид)  и  др.  методов,  которые  спо-
собствуют повышенному выделению мочи. Метод используют  при  большинстве
интоксикации, когда выведение токсических веществ осуществляется преиму-
щественно почками.
   Водная нагрузка создается обильным питьем щелочных вод (до  3-5  л  в
сутки) в сочетании с мочегонными средствами. Больным в коматозном состо-
янии или с выраженными диспепсическими  растройствами  делают  подкожное
или внутривенное введение раствора хлористого натрия или раствора глюко-
зы. Противопоказания к проведению водной нагрузки - острая  сердечно-со-
судистая недостаточность (отек легких) или почечная недостаточность.
   Алкалиназацая мочи создается внутривенным капельным введением раство-

ра бикарбоната натрия до 1,5-2 л в сутки под контролем  определения  ще-
лочной реакции мочи и резервной щелочности крови. При отсутствии диспеп-
сических расстройств можно  давать  бикарбонат  натрия  (питьевую  соду)
внутрь по 4-5 г каждые 15 минут в течение часа, в дальнейшем по 2 г каж-
дые 2 часа. Алкалипизация мочи  является  более  активным  диуретическим
средством, чем водная нагрузка, и широко применяется при острых отравле-
ниях барбитуратами, салицилатами, алкоголем и его суррогатами.  Противо-
показания те же, что и при водной нагрузке.
   Осмотический диурез создается при помощи внутривенного введения осмо-
тически активных диуретических препаратов, значительно усиливающих  про-
цесс обратного всасывания в почках, что позволяет добиться  выделения  с
мочой значительного количества яда, циркулирующего в крови. Наиболее из-
вестными препаратами этой группы являются: гипертонический раствор  глю-
козы, раствор мочевины, маннитола.
   2. Гемодиализ - метод, при котором используется аппарат  "искусствен-
ная почка" как мера неотложной помощи. По  скорости  очищения  крови  от
ядов в 5-6 раз превосходит форсированный диурез.
   3. Перитонеальный диализ - ускоренное выведение токсических  веществ,
обладающих способностью скапливаться в жировых тканях или прочно  связы-
ваться с белками крови. При операции перитонеального диализа через  фис-
тулу, вшитую в брюшную полость, вводят 1,5-2 литра стерильной диализиру-
ющей жидкости, меняя ее через каждые 30 минут.
   4. Гемосорбция - метод перфузии (перегонки) крови больного через спе-
циальную колонку с активированным углем или другим сорбентом.
   5. Операция замещения крови проводится при острых  отравлениях  хими-
ческими веществами, вызывающими токсическое поражение крови.  Используют
4-5 литров одногруппной,  резус-совместимой,  индивидуально  подобранной
донорской крови.
   Реанимационные мероприятия и симптоматическое лечение.
   Отравленные требуют самого внимательного наблюдения  и  ухода,  чтобы
вовремя принять меры против угрожающих  симптомов.  В  случае  понижения
температуры тела или похолодания конечностей, больных укутывают  теплыми
одеялами, растирают, дают горячее питье. Симптоматическая  терапия  нап-
равлена на поддержание тех функций и систем организма, которые  наиболее
повреждены токсическими веществами. Ниже приводятся наиболее частые  ос-
ложнения со стороны органов дыхания, желудочно-кишечного тракта,  почек,
печени, сердечно-сосудистой системы.
   Асфиксия (удушье) в коматозном состоянии. Результат западения  языка,
аспирации рвотных масс, резкой гиперсекреции бронхиальных желез и слюно-
течения.
   Симптомы: цианоз (посинение), в полости рта - большое количество гус-
той слизи, выслушивается ослабленное дыхание и крупнопузырчатые  влажные
хрипы над областью трахеи и крупных бронхов.
   Первая помощь: удалить тампоном рвотные массы из полости рта и  зева,
вывести язык языкодержателем и вставить воздуховод.
   Лечение: при резко выраженном слюнотечении подкожно - 1 мл 0,1%  р-ра
атропина. б) Ожог верхних дыхательных путей.
   Симптомы: при стенозе гортани - осиплость голоса или его исчезновение
(афония), одышка, цианоз. В более выраженных случаях дыхание - прерывис-
тое, с судорожным сокращением шейной мускулатуры.
   Первая помощь: ингаляции р-ра бикарбоната натрия с димедролом и эфед-
рином.
   Лечение: экстренная трахеотомия. в)  Нарушения  дыхания  центрального
происхождения, вследствие угнетения дыхательного центра.
   Симптомы: экскурсии грудной клетки становятся  поверхностными,  арит-
мичными, вплоть до полного их прекращения.
   Первая помощь: искусственное дыхание методом "рот  в  рот",  закрытый
массаж сердца (см.  гл.  1,  Внутренние  болезни,  раздел  2,  Внезапная
смерть).
   Лечение: искусственное аппаратное дыхание. Кислородотерапия. г)  Ток-
сический отек легких возникает при ожогах верхних дыхательных путей  па-
рами хлора, аммиака, крепких кислот, а также отравлениях окислами  азота
и др.
   Симптомы. Мало заметные проявления (кашель, боли в груди,  сердцебие-
ние, единичные хрипы в легких). Ранняя диагностика этого осложнения воз-
можна при помощи рентгеноскопии.
   Лечение: преднизолон по 30 мг до 6 раз в сутки внутримышечно,  интен-
сивная антибиотикотерапия, большие дозы аскорбиновой кислоты, аэрозоли с
помощью ингалятора (1 мл димедрола + 1 мл эфедрина +  5  мл  новокаина),
при гиперсекреции подкожно - 0,5 мл 0,1% р-ра атропина,  оксигенотерапия
(кислородотерапия). д) Острые пневмонии.
   Симптол"ы: повышение температуры тела,  ослабление  дыхания,  влажные
хрипы в легких.
   Лечение: ранняя антибиотикотерапия (ежедневно внутримышечно не  менее
2000000 ЕД пенициллина и 1 гр стрептомицина). е) Снижение  артериального
давления.
   Лечение: внутривенное капельное введение плазмозамещающих  жидкостей,
гормональная терапия, а также сердечно-сосудистые средства. ж) Нарушение
ритма сердца (урежение сердечных сокращений до 40-50 в минуТУ).
   Лечение: внутривенное введение 1-2 мл 0,1 % р-ра атропина. в)  Острая
сердечно-сосудистая недостаточность.
   Лечение: внутривенно - 60-80 мг преднизолона с 20 мл 40% р-ра  глюко-
зы, 100150 мл 30 % р-ра мочевины или 80-100 мг лазикса,  оксигенотерапия
(кислородом). з) Рвота. На ранних этапах отравлений рассматривается  как
благоприятное явление, т.к. способствует  выведению  яда  из  организма.
Опасно возникновение рвоты в бессознательном состоянии больного, у детей
раннего возраста, при нарушении дыхания, т.к. возможно попадание рвотных
масс в дыхательные пути.
   Первая помощь: придать больному положение на боку с несколько опущен-
ной головой, удалить мягким тампоном рвотные массы из  полости  рта.  и)
Болевой шок при ожоге пищевода и желудка.
   Лечение: обезболивающие и спазмолитические средства (2 % р-р промедо-
ла - 1 мл подкожно, 0,1 % р-р атропина - 0,5 мл подкожно).  в)  Пищевод-
но-желудочное кровотечение.
   Лечение: местно на живот пузырь со льдом, внутримышечно -  кровооста-
навливающие средства (1 % р-р викасола, 10 % р-р глюконата кальция).  к)
Острая почечная недостаточность.
   Симптомы: внезапное уменьшение или прекращение мочеотделения, появле-
ние отеков на теле, повышение артериального давления.
   Оказание первой помощи и эффективноелечение возможно только в услови-
ях специализированных нефрологических или токсикологических отделений.
   Лечение: контроль за количеством вводимой жидкости и объемом выделяе-
мой мочи. Диета N 7. В комплексе лечебных мероприятий проводится внутри-