Анодированный профиль в офисных перегородках для придания помещениям объёма.

Последние статьи

ЭНЦИКЛОПЕДИИ - Домашний Доктор. Глава V. Акушерство

Индекс материала
Домашний Доктор. Глава V. Акушерство
Стр. 2
Стр. 3
Стр. 4
Стр. 5
Стр. 6
Стр. 7
Все страницы
  Домашний Доктор
 
   Глава V
   АКУШЕРСТВО
 Глава V. Акушерство
   Аборт
   Асфиксия плода
   Беременность
   Беременность внематочная
   Беременность шеечная
   Выпадение мелких частей плода во время родов
   Гигиена беременных
   Двойня
   Доношенность (зрелость) плода
   Желтуха беременных. Острая дистрофия печени
   Задержка лохий
   Задержка мочи послеродовая
   Задержка плаценты или ее части
   Занос пузырный
   Запоздалые роды
   Защита промежности в родах
   Зуд беременных
   Кровотечение в первой половине беременности
   Кровотечение во второй половине беременности и в родах
   Кровотечения после родов
   Мастит лактационный
   Обезболивание родов
   Охрана труда беременных
   Пиелит беременных
   Пиелонефрит беременных
   Поворот плода
   Положение плода косое, поперечное
   Послеродовой период
   Послеродовые (послеабортные) инфекционные заболевания
   Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
   Преждевременные роды
   Предлежание плода головное неправильное
   Предлежание плода тазовое
   Преэклампсия
   Пуповины обвитие
   Разрыв матки, шейки, промежности
   Рвота беременных
   Слабость родовой деятельности
   Слюнотечение беременных
   Таз женский
   Трещины сосков
   Туалет новорожденных
   Эклампсия
   Противозачаточные средства


 
   Аборт.  Прерывание  беременности  в  течение  первых  28  недель.   В
большинстве случаев плод оказывается  нежизнеспособным.  Если  благодаря
интенсивной терапии и реанимации он  выживает,  прерывание  беременности
рассматривают как преждевременныероды (ЗАГС выдаетсправкуо рождении  ре-
бенка). Различают ранний (до 16 недель) и поздний (от 16 до  28  недель)
аборт, искусственный и самопроизвольный.  Когда  самопроизвольный  аборт
повторяется более двух раз, то говорят опривычном выкидыше.
   Аборт искусственный производится в первые 12  недель  беременности  в
лечебном учреждении. При наличии определенных показаний может быть прер-
вана и после указанного срока по решению врачебной комиссии.  При  бере-
менности сроком до 6 недель с абортом не  следует  торопиться,  так  как
незначительное увеличение матки может наблюдаться и при  отсутствии  ма-
точной  беременности  (внематочная  беременность,  дисфункция  яичников,
предменструальный период и т.д.). Перед операцией  женщина  должна  быть
обследована, что  предполагает  исследование  влагалища  и  мочеиспуска-
тельного канала на микробную флору, анализ крови на сифилис и СПИД.
   Симптомы и течение. При удовлетворительном послеоперационном  состоя-
нии - нормальной температуре, отсутствии болей в животе и признаков кро-
вотечения пациентка может быть  выписана  из  стационара.  Недостаточное
сокращение матки (субинволюция) сопровождается обычно повышенной  темпе-
ратурой, длительными кровянистыми выделениями, что нередко указывает  на
наличие в полости матки остатков плодного яйца. В таких случах  произво-
дится повторное выскабливание.
   Аборт самопроизвольный. Причины его часто остаются неясными.  Большое
значение имеют предыдущие искусственные аборты (особенно прерывание пер-
вой беременности), задержка полового созревания (инфантилизм), острые  и
хронические инфекционные заболевания,  иммунологическая  несовместимость
крови матери и плода по резус-фактору и группе крови,  дисфункции  желез
внутренней секреции (гипофиз, яичники, надпочечники, щитовидная  железа)
и истмико-цервикальная недостаточность (патология шейки матки), физичес-
кие факторы (поднятие тяжестей, травмы, ушибы и  т.д.).  Различают  нес-
колько стадий самопроизвольного аборта.
   Аборт угрожающи и - больные жалуются на небольшие боли внизу живота и
в поясничной области. Кровянистых выделений из половых путей нет, наруж-
ный зев закрыт (при истмико-цервикальной недостаточности приоткрыт), ве-
личина матки соответствует сроку беременности. Такое состояние считается
обратимым, и при успешном своевременном лечении беременность в  дальней-
шем развивается нормально.
   Аборт начавшийся - усиление болей, появление скудных мажущихся кровя-
нистых выделений из влагалища. Величина матки соответствует сроку  бере-
менности, наружный зев закрыт или слегка приоткрыт. Сохранение  беремен-
ности еще возможно, но прогноз хуже, чем при угрожающем аборте.
   Аборт в ходу - отслоение плодного яйца от стенок матки и изгнание  из
ее полости через цервикальный канал. Больные жалуются на схваткообразные
боли внизу живота и кровянистые выделения (иногда значительные). Размеры

матки соответствуют сроку беременности или меньше него. Сохранение бере-
менности невозможно.
   Аборт неполный - задержка в полости матки частей плодного яйца,  соп-
ровождающаяся, как правило, обильными кровянистыми выделениями.
   Аборт полный - наблюдается чаще в ранние  сроки  беременности.  Матка
свободна от остатков плодного яйца, сокращается, канал шейки матки  зак-
рывается и кровотечение прекращается.
   Лечение. В зависимости от стадии. При угрожающем и начавшемся  аборте
показан постельный режим в условиях стационара. Психотерапия,  устраняю-
щая отрицательные эмоции и положительно влияющая на развитие беременнос-
ти. Медикаментозные методы включают седативную терапию  (препараты  бро-
ма), снотворные средства перед сном, витамины  (вигами  Е,  аскорбиновая
кислота), гормональные препараты (прогестерон, комбинированные  эстроге-
ногестагенные препараты). При аборте в ходу и неполном показано хирурги-
ческое удаление плодного яйца или его частей.  При  позднем  аборте,  не
сопровождающемся значительным кровотечением, выжидают  самопроизвольного
рождения плодного яйца, выскабливание матки показано в случае задержки в
полости частей плаценты. При угрожающем или начинающемся  аборте,  обус-
ловленном истмико-цервикальпой недостаточностью, показано  хирургическое
вмешательство: наложение швов на шейку матки.
   Инфекционные осложнения самопроизвольного  аборта.  1)  Неосложненный
лихорадочный выкидыш: инфекция локализована в матке, у больной слабость,
тахикардия, повышение температуры тела и лейкоцитов в крови.  2)  Ослож-
ненный лихорадочный выкидыш: инфекция распространяется за пределы матки,
но ограничена областью малого таза. Характерно ухудшение общего  состоя-
ния, боли внизу живота, дальнейшее повышение температуры, озноб,  значи-
тельное увеличение лейкоцитов  кропи  и  скорости  оседания  эритроцитов
(СОЭ). 3) Септический выкидыш. Проявляется тяжелым состоянием: бледность
кожных покровов, потрясающие ознобы, выражен пая л ихорадка с  явлениями
общей интоксикации и токсическими изменениями органов -  печени,  почек,
селезенки.
   Лечение инфицированного аборта. Ведущий метод  -  антибиотикотерапия.
При осложненном и септическом  назначают  массивные  дозы  антибиотиков,
сульфаниламнды, десенсибилизирующие препараты, витамины. Остатки плодно-
го яйца удаляют только при неосложненном выкидышей сильном кровотечении.
Обычно эту операцию производят после стихания инфекции.
   Асфиксия плода. Прекращение дыхания плода при продолжающейся  сердеч-
ной деятельности. Причинами асфиксии являются многие виды акушерской па-
тологии: нарушения плацентарного кровообращения, что может быть  связано
с прижатием пуповины между костями таза и плодом (при выпадении  пупови-
ны), с тугим обвитием пуповины вокруг шеи или туловища плода, с  отделе-
нием значительной части плаценты от своего ложа  и  предлежанием.  Может
встретиться при трудных, длительных родах, связанных с узким тазом,  ри-
гидностью мягких родовых путей, лицевым предлежанием и прочими  осложне-
ниями родового акта, а также при заболеваниях других органов и систем.
   Симптомы и течение. Кислородное голодание может начаться еще во время
беременности  при  токсикозах,  перенашивании,  хронической  инфекции  и
длиться несколько дней, недель и даже месяцев. Ухудшение состояния плода
проявляется его интенсивными и частыми движениями или, наоборот  -  пас-
сивным поведением,  нестабильностью  сердечной  деятельности:  ускорение
сердцебиения (160 и более ударов в минуту), сменяется замедлением (100 и
менее ударов в минуту), появлением глухих тонов и аритмией.
   Распознавание. В диагностике внутриутробной гипоксии  плода  помогают
инструментальные и лабораторные методы клинического обследования: элект-
ро- и  фонокардиография,  амниоскопия,  исследование  кислотно-щелочного
состава крови плода, полученной из предлежащей части. Состояние ребенка,
родившегося в состоянии асфиксии, наиболее точно определяется  по  шкале
Ангар в первую минуту после его рождения. Система основана на учете сос-
тояния новорожденного по пяти важнейшим клиническим признакам: сердечно-
му ритму, дыхательной активности, мышечному тонусу, рефлекторной  возбу-
димости и цвету кожи.
   Лечение. Наиболее распространенным методом лечения асфиксии плода яв-
ляется триада Николаева. Она заключается во внутривенном введении матери
40 % раствора глюкозы со 100 мг аскорбиновой кислоты, мл 10  %  раствора
кордиамина с активной оксигенотерапией (вдыхание кислорода). Параллельно
используют препараты, улучшающие маточно-плацентарное  кровообращение  и
оксигенацию крови плода.  Для  нормализации  кислотно-щелочного  состава
крови плода применяют инфузионную терапию. Если естественное  родоразре-
шение невозможно, прибегают к кесареву сечению. Для  оживления  новорож-
денного дыхательные пути освобождают от слизи и околоплодных вод, кладут
ребенка в теплую ванночку, не отделяя его от матери,  вводят  в  артерию
пуповины 3 мл 10% раствора хлорида кальция, 10-20 мл 5 % раствора гидро-
карбоната натрия. Проводят искусственную вентиляцию легких с помощью ды-
хательного аппарата.
   Профилактика: своевременное и эффективное лечение заболеваний  и  ос-
ложнений беременности, ее перенашивания, рациональное  ведение  родового
акта с учетом интересов плода.
   Беременность. Физиологический процесс, при котором из оплодотворенной
клетки развивается плод. В организме возникают многочисленные и  сложные
изменения, которые создают условия для внутриутробного  развития  плода,
подготавливают органы женщины к родовому акту и  грудному  вскармливанию
новорожденного.
   Силттолш и течение. Распознавание беременности в ранние сроки основа-
но на сомнительных и вероятных признаках. Сомнительные - это  различного
рода субъективные ощущения и чисто внешние показания: вкусовые и  обоня-
тельные прихоти, сонливость, легкая утомляемость,  пигментация  кожи  на
лице, по белой линии живота, сосков, наружных половых органов. К вероят-
ным признакам относятся: прекращение  менструаций,  увеличение  молочных
желез и появление молозива при выдавливании из сосков, разрыхление и си-
нюшность предверия влагалища, самого влагалища и шейки матки,  изменения
формы и консистенции матки, увеличение ее размеров, положительные биоло-
гические реакции на беременность. Распознавание производится путем опро-
са, пальпации, осмотра наружных половых  органов  и  слизистой  оболочки
влагалища с помощью зеркал и влагалищного исследования. Используют мето-
ды диагностики, основанные на определении содержания в моче  беременных-
хорионического гонадотропина и его реакции с антисывороткой.  Во  второй
половине беременности появляются признаки, несомненно  свидетельствующие
о наличии плода в матке. К ним относятся: шевеление плода, ощущаемое ру-
кой, выслушивание сердцебиения, прощупывание головки, ягодиц, ножек, ру-
чек, данные рентгенологического  исследования,  электрофонокардиографии,
эхографии. День родов можно вычислить, прибавив 280 дней к дате  первого
дня последней  менструации;  или  отсчитать  от  первого  дня  последней
менструации 3 месяца назад и прибавить к полученному числу 7 дней  (фор-