ЭНЦИКЛОПЕДИИ - Домашний Доктор. Глава III. Туберкулез

Индекс материала
Домашний Доктор. Глава III. Туберкулез
Стр. 2
Стр. 3
Стр. 4
Стр. 5
Все страницы
   Домашний Доктор
 
   Глава III
   ТУБЕРКУЛЕЗ

Глава III. Туберкулез
   Раздел 1. Туберкулез органов дыхания
   Бронхоаденит
   Бронхов туберкулез
   Гематогенно-диссеминированный туберкулез
   Ипфильтративно-пневмонический туберкулез
   Кавернозный туберкулез легких
   Милиарный туберкулез
   Очаговый туберкулез
   Первичный туберкулезный комплекс
   Плеврит туберкулезный
   Творожистая пневмония
   Туберкулема легкого
   Фиброзно-кавернозный туберкулез
   Цирроз легких туберкулезный
   Раздел 2 Внелегочные формы туберкулеза
   Глаза туберкулез
   Кишечника туберкулез
   Менингит туберкулезный
   Опорно-двигательного аппарата (костно-суставный туберкулез)
   Половых органов туберкулез
   Почек и мочевыводящих путей туберкулез
   Раздел 3. Лечение больных туберкулезом

 
 
   Туберкулез - хроническое инфекционное заболевание, при котором  пора-
жаются все органы, но чаще всего легкие. Продолжает оставаться достаточ-
но распространенным явлением: ежегодно около 3 млн. человек  в  мире  от
него погибают, столько же заболевают вновь. Возбудителем является откры-
тая немецким ученым в 1882 г. и названная его именем - палочка  Коха  из
семейства лучистых грибков. Их три типа: человеческого  вызывают  обычно
туберкулез органов дыхания, бычьего - внелегочные формы, птичьего актив-
ны крайне редко. Проникают в организм главным образом аэрогенным  спосо-
бом, т.е. при вдыхании с воздухом мельчайших капелек или частичек высох-
шей мокроты, содержащих бактерии, реже через кишечник при употреблении в
пищу молока, мяса, яиц от больных животных и птиц. Инфекция передается и
через предметы, если пользуются общими с больным посудой,  полотенцем  и
пр.
   Инфицирование не всегда вызывает  клинически  выраженное  заболевание
первичным туберкулезом: у подавляющего большинства людей к нему врожден-
ная резистентность и иммунитет, приобретенный вакцинацией и ревакцинаци-
ей БЦЖ. Однако заражение и для них не проходит совсем бесследно: в  лег-
ких и лимфатических узлах образуются множественные мелкие  туберкулезные
очаги, что подтверждает положительная реакция на пробы  Пирке  и  Манту,
несколько повышается температура, изменяется  картина  крови.  Но  такое
состояние, особенно при заражении небольшим количеством  активных  мико-
бактерий, имеет преходящий характер:  восстанавливается  физиологическая
норма, и, как правило, происходит заживление туберкулезных очагов  -  их
омелотворение, обызвествление, рубцевание или полное рассасывание. К со-
жалению, не всегда погибают в них сами бактерии. Они скорее только  "за-
сыпают", иногда на очень длительное время, как  бы  терпеливо  дожидаясь
своего часа. Когда организм ослабевает под воздействием  неблагоприятных
факторов - плохого питания, вредных условий труда и пр., они пробуждают-
ся и начинают бурно размножаться: воспаление расплавляет защитную капсу-
лу вокруг старых, законсервированных очагов, и палочки Коха  распростра-
няются через кровеносную и лимфатическую системы. Так возникает  вторич-
ный туберкулез, но иногда и как результат повторной внешней инфекции.
   По локализации различают туберкулез легких (83-88  %)  и  внелегочный
(12-17 %). Все формы вызывают в различной степени  выраженные  нарушения
функции нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем, печени,  желу-
дочно-кишечного тракта. Течение и исход заболевания во многом зависят от
иммунного состояния организма в целом.
 
 
   Раздел 1
   ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
 
   ФОРМЫ И КЛАССИФИКАЦИЯ. Основной патологический процесс туберкулеза  -
воспаление, которое заключается и образовании  туберкулезной  гранулемы,
или бугорка (инфильтрата). Очаговое воспаление сопровождается  разраста-
нием соединительной (фиброзной) ткани. Туберкулезный очаг может подверг-
нуться творожистому или казеозному распаду, при котором  образуются  ка-
верны (полости). При экссудативном воспалении и легочную ткань в альвео-
лы выделяется серозный экссудат и развивается пневмония. Иногда туберку-
лезная пневмония протекает остро с последующим творожистым распадом  ле-
гочной ткани (скоротечная чахотка).
   Основные клинические формы туберкулеза легких:
   Первичный туберкулезный комплекс.
   Туберкулез трахеобронхиольных лимфатических узлов.
   Острый милиарньш туберкулез, представляющий собой  обильные,  мелкие,
размером с зернышко просо, очаги по всем полям легкого (милиарный в  пе-
реводе с латинского - просовидный).
   Гематогенно-диссеминированный туберкулез, возникающий при обсеменении
легких микобактериями через кровеносную систему.
   Инфильтративный туберкулез легких развивается обычно  при  обострении
очагового туберкулеза (инфильтрация -  т.е.  пропитывание,  процеживание
микобактерий из старых очагов и возникновение из-за этого новых).
   Творожистая пневмония.
   Туберкулемалегких  (полностью  или   частично   обызвествлепный   ин-
фильтрат).
   Кавернозный туберкулез легких (каверна - полость, образующаяся  после

распада инфильтрата).
   Фиброзно-кивернозный туберкулез. Является  осложнением  кавернозного,
при котором происходит утолщение стенок каверны, уплотнение и  разраста-
ние тканей и оболочек легкого.
   Цирроз легких возникает вследствие склерозирования и рубцевания  лег-
кого.
   Туберкулезный плеврит - поражение оболочек легкого.
   Прочие формы туберкулеза органов дыхания: туберкулез бронхов, трахеи,
гортани и т.д.
   Легочный туберкулез имеет следующие характеристики течения:
   1. Фазы развития - 1) инфильтративная (возникновение первичного очага
- инфильтрата); 2) распад очага и как результат этого - обсеменение  ми-
кобактериями близлежащих органов; 3) рассасывание очага  -  инфильтрата;
4) уплотнение, обызвествление инфильтрата.
   II. Локализация по полям легкого и в каждом легком отдельно.
   III. Степень компенсации - компенсированный, субкомпенсированный, де-
компенсированный. Независимо от степени распространенности  процесса  он
может протекать незаметно, в скрытой форме, или, наоборот, очень  бурно,
с быстрым распадом легочной ткани. Если  процесс  скрытый,  выражающийся
только в разрастании соединительной ткани, то его  обозначают  буквой  А
(компенсированный туберкулез легких). Если имеется воспалительный легоч-
ный процесс с выделением мокроты, часто содержащей туберкулезные  палоч-
ки, то его обозначают латинской буквой В (субкомпенсированный туберкулез
легких). Бурно протекающий туберкулез с быстрым распадом легочной  ткани
обозначают латинской буквой С (декомпенсированный туберкулез легких).
   IV. Бацилловыделение - БК+, БК-,  БК+  (периодическое  бацилловыделе-
ние).
   При открытых формах туберкулеза в мокроте обнаруживаются  туберкулез-
ные палочки и условно обозначаются буквами БК. Наличие  каверны  условно
обозначают буквами КВ.
   Общие симптомы. Наиболее характерна различного рода лихорадка. Однов-
ременно с повышением температуры, а порой и предшествуя ей, -  раздражи-
тельность или, наоборот, апатия; бессонница или сонливость;  плаксивость
или эйфория (приподнятое настроение). Часты потливость, особенно по  но-
чам или под утро, учащенное сердцебиение, плохой аппетит,  тошнота,  го-
ловная боль. Эти признаки выражены  значительно  при  вспышке  процесса,
когда же он затихает, - нечетки или отсутствуют совсем, создавая иллюзию
благополучия. Почти  1/3  больных  ранними  формами  туберкулеза  легких
чувствуют себя здоровыми, и только тщательное обследование выявляет  су-
ществующую патологию.
   Кашель - сухой или с выделением  мокроты.  Причиной  служит  воспали-
тельный процесс, скопление слизи, гноя, крови в дыхательных путях, сдав-
ление бронхов увеличенными лимфатическими узлами, смещение органов  сре-
достения. Возникающие при этом раздражения нервных окончаний в слизистой
оболочке глотки, гортани, трахеи, бронхов, иногда в плевре вызывают воз-
буждение соответствующего мозгового центра и кашлевой рефлекс.  Наиболее
чувствительными зонами в механизме кашля являются задняя стенка гортани,
нижняя поверхность голосовых связок, область разделения трахеи на бронхи
и устья долевых и сегментарпых бронхов. Нижележащие отделы  бронхиальной
системы и ткань легкого (альвеолы) отличаются  малой  чувствительностью.
Эффективность кашлевого толчка тем больше, чем лучше и полнее  сохранена
дыхательная функция легкого. Вот почему при массивном  поражении  легких
кашель чаще бывает сухим или с небольшим количеством  трудно  отделяемой
мокроты. Кашель усиливается при вдыхании холодного воздуха, громком раз-
говоре, быстром движении. Нередко при этом создается впечатление, что  у
больного  бронхиальная  астма,  а  применение  различных   успокаивающих
средств часто малоэффективно. Иногда частый и мучительный кашель  сильно
беспокоит больного, не дает ему спать, вызывает боли в  грудной  клетке,
сопровождается цианозом (посинением), рвотой. Бывает, что пароксизмы его
ведут к разрыву легочной ткани и даже повреждению целости ребер.  Вместе
с тем следует иметь в виду, что у многих больных,  главным  образом  при
ранних и ограниченных изменениях в легких, кашель - сухой или с мокротой
- может отсутствовать или наблюдаться изредка. Иногда  кашля  не  бывает
при кавернозном процессе, если произошла закупорка отводящего бронха.
   Мокроте - слизистая, слизисто-гнойпая и гнойная,  без  запаха.  Имеет
неприятный запах только при смешанной инфекции и сопутствующем  гнилост-
ном бронхите. Основная масса выделяется утром или вечером. При  обширных
деструктивных процессах в легких может достигнуть 100-200 мл и  более  в
сутки. Мокрота редко выделяется "полным ртом" или только в  определенном
положении (на том или ином боку с опущенной вниз  головой).  В  подобных
случаях следует заподозрить сопутствующий абсцесс (гнойник) или  бропхо-
эктаз (расширение бронхов). При цирротическом туберкулезе с  множествен-
ными полостями распада количество жидкой  водянистой  мокроты  достигает
10001500 мл. Когда под влиянием предписанного врачом  антибактериального
препарата быстро уменьшается, а  затем  полностью  исчезает  секреция  в
бронхах, очищается каверна и как следствие - прекращается кашель с  мок-
ротой - это важный клинический знак успешного результата лечения.
   Кровохарканье - в виде прожилок  или  примеси  небольшого  количества
крови в мокроте возникает в результате разрушения  капилляров  и  мелких
кровеносных сосудов в зоне воспаления. Бывает у больных  инфильтративпым
или обострившимся очаговым и диссеминированным туберкулезом.
   Легочные кровотечения - выделения чистой крови  от  чайной  ложки  до
нескольких сот миллилитров  связаны  с  разрушением  крупных  сосудов  -
изъязвленных ветвей легочной артерии или расширенных вен в тканях легко-
го, в стенках бронхов, каверн. Сопровождаются  преимущественно  формы  -
хронические кавернозные и цирротические, другие реже.
   Кровохарканье и кровотечение у пожилых людей  встречается  в  два-три
раза чаще, чем у детей и подростков. В одних  случаях,  возникнув,  "как
гром среди ясного неба", они впервые приводят к врачу больного с недавно
открывшимся или скрыто протекавшим процессом, бывают  однократными  и  в
дальнейшем существенно не отражаются на  течении  болезни.  Хуже,  когда
служат грозным предупреждением далеко зашедшего туберкулеза.  Постоянное
кровотечение вызывает обширное обсеменение организма  микобактериями,  у
некоторых больных развивается пневмония, иногда приводящая к  летальному
исходу.
   Боли - в груди при дыхании и кашле довольно часто встречаются при ту-
беркулезе.
   Их причина: вовлечение в процесс грудной клетки, диафрагмы, поражение
трахеи и крупных бронхов,  значительное  смещение  органов  средостения.
Иногда бывают и отдаленныеболи походу седалищных нервов, что  связано  с
раздражением нервных стволов токсинами  -  продуктами  жизнедеятельности
бактерий.
   Одышка - в основном как поверхностное учащенное  дыхание  наблюдается